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肚子好痛鎖精套環使用方法.. 肝癌破裂恐產生併發症

不論哪種肝癌破裂,最常見症狀就是突然出現劇烈的腹脹、腹痛。肝癌破裂若及早發現可降低死亡率,但後續容易產生併發症,導致預後不好。


臺大醫院內科部主治醫師、臺大醫學院內科臨床助理教授梁嘉德,曾接受《好心肝》會刊諮詢時指出,肝癌屬於血管比較豐富的腫瘤,若有腫瘤血管破裂出血,就稱為肝癌破裂。

肝癌破裂分為兩種型態:

  • 腫瘤內出血:
長在肝臟裡面的肝癌出現自發性血管破裂,導致腫瘤內形成血塊,擠壓之下使得肝臟內的腫瘤突然變大,容易造成腫瘤區域疼痛。這種內出血因為外面還有肝臟組織的包覆,腫瘤裡面空間形成壓力,比較有機會自行止血。

  • 往肝外破裂出血:
常發生於接近肝臟表面的肝癌。由於腫瘤沒有正常肝臟組織包覆,臨床上這類患者出現肝癌破裂的風險更高。而且一旦破裂,血液會往外流到腹腔,而腹腔的空間比較大,導致患者可能持續出血。這種往外破裂的型態,預後通常比較不好,除了大出血可能導致患者血壓下降、休克,流到腹腔的血液可能刺激腹膜發炎、造成感染,或是腫瘤藉由出血散佈到腹膜或轉移到腹腔其他位置。

理學與影像檢查幫助確診

對患者來說,不論哪種肝癌破裂,症狀就是突然出現劇烈的腹脹腹痛,醫師會根據理學檢查疼痛的區域以及透過影像檢查,判斷是哪種型態的肝癌破裂。比如腫瘤內出血是腫瘤脹大起來引起疼痛,腹部壓迫感與疼痛感通常比較侷限在肝臟(或腫瘤)的位置。若腫瘤破裂造成內出血,除了腫瘤區域疼痛外,常會合併腹脹或腹膜疼痛。

最即時的影像檢查是利用超音波或電腦斷層,看腫瘤內有無腫瘤壞死與血液雙頭龍 情趣蓄積,或是腹腔內有沒有新發現的腹水,來判斷是不是肝癌破裂。有時透過超音波或電腦斷層檢查就可以發現腫瘤破裂出血點。

但同時需注意的是,因為多數肝癌患者本身也有肝硬化,當肝硬化較嚴重時就可能會有腹水存在。因此,若懷疑有腫瘤破裂出血,必須進一步進行穿刺檢查,抽出腹水來確認是否有出血。

增加腹壓的動作易致破裂

肝癌除了腫瘤本身大小,以及位置(如肝臟表面)因素容易造成破裂出血外,病患本身的因素也可能導致破裂出血。比如患者用力咳嗽、上廁所時過度用力、受碰撞、提重物或有時只是從床上起身,這些增加腹壓的動作都可能造成肝癌破裂,而這些因素都是平常肝癌病患需要注意避免的。當肝癌患者因突發的腹脹腹痛來就醫,問診時會詢問這種疼痛是在什麼情況下產生,通常都和上述情形密切相關。肝癌破裂可藉由注意這些日常行為來預防減少,包括患者避免碰撞、避免提重物,有時也會對腫瘤較大或是腫瘤長在肝臟表面的患者,事先給止咳或軟便藥,降低因為咳嗽或上廁所時過度用力,造成腫瘤破裂出血以及靜脈曲張出血。

韓國男自慰產生併發症導致預後不好

肝癌破裂若能及早發現處置可降低死亡率。但這類患者容易產生併發症,導致預後不好。有三個原因:(一)出血會導致患者血壓降低、甚至休克,且器官組織由於血液灌流減少,血流量不足導致肝臟功能或腎臟功能受損,嚴重者可能器官衰竭死亡;(二)血液流到腹腔內,可能刺激腹膜造成疼痛或進一步產生感染腹膜炎;(三)若腫瘤是往外破裂,癌細胞可能隨血液擴散到腹腔內造成轉移。肝癌破裂出血,臨床上必須做密切觀察並給予足夠的輸血以及輸液補充等支持性治療。部分肝癌破裂出血會自行止血,若出血持續,甚至造成低血壓休克,則需要進行血管栓塞治療或是手術來止血。但侵襲性的血管栓塞以及手術,仍有相當高的風險性。雖然出血的血管栓塞住,正常的肝組織也會因為栓塞造成某種程度的傷害,緊急手術進行止血與腫瘤切除,也會增加手術併發症的可能性。

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英超》埃及梅西獲2017-18英格蘭PFA先生 薩拉赫第二位非洲球員得主

【楊勝凱/綜合報導】25歲利物浦素有「埃及梅西(L.Messi)」封號的前鋒薩拉赫(M.Salah),獲得英格蘭職業足球運動員協會(Professional Footballers Association,簡稱PFA)投票選為2017-18年的英格蘭PFA足球得主,這也是這項獎座45年以來第二位非洲球員得主。

去年才剛以創球隊紀錄的690萬英鎊(約2.8億台幣)回鍋加盟英超利物浦的埃及前鋒薩拉赫,今年進球大噴發,共在本季英超33場進了31球、外帶9次助攻,在英超進球榜遙遙領先居次的托特漢熱刺隊的凱恩25個進球多了6球,讓薩拉赫毫無爭議的拿下2017至2018年的英格蘭PFA足球先生頭銜,這也是PFA年度獎項自1973-74年分發以來,繼2015-16的阿爾及利亞得主馬哈瑞齊(R.Mahrez)之後的第二位非洲球員得主。

英格蘭PFA足球先生獎是經由英格蘭職業足球運動員協會會員內部投票結果,等於薩拉赫的表現也受到其他球員的一致肯定,他說:「我覺得非常榮幸,特別是這個獎又是經由球員投票產生,這讓我覺得獲得這個獎更加開心和得驕傲。」

薩拉赫其實早在2014年瑞士巴塞爾轉隊加盟英超切爾西,但卻沒受到太大的重用,最終讓他在2015-16年選擇租借方式到義甲費倫提那和羅馬踢球,但因為表現突出,而且因為速度、射門抜術和位置都跟梅西相仿,而被封為「埃西梅西。」

薩拉赫忍不住抱怨了一下說:「我當時在切爾西沒有太多機會,很清楚的,我重新回來英超後讓大家都看到我的足球和我的轉變,我已經變成一位男人和職業球員。利物浦教練克洛普(J.Klopp)說:「很高興可以當薩拉赫的教練,這是無與倫比的榮譽,但我們周三還有比賽,就暫時先讓我們帶著這個獎座回去。」

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